سندرم تونل كارپ یا سی تی اس

 سندرم تونل كارپ يا سی تی اس

سندرم تونل كارپ شايعترين علت گزگز و خواب رفتگي دستها است كه ناشي از تحت فشار قرار گرفتن عصبي با نام عصب مدين در مچ دست مي باشد . به اين سندرم به طور مخفف، سی تی اس ، هم مي گويند و چون كاربرد آن بسيار رايج است در ادامه مطلب از  آن استفاده مي شود.

ساختمان تونل كارپ

در جلوي استخوانهاي مچ دست ، فضاي باريكي وجود دارد كه محل عبور عصب مدين به همراه نه تاندون خم كننده انگشتان  مي باشد و توسط ليگامان عرضي مچ دست محصور مي شود . هر عاملي كه باعث افزايش فشار اين فضا شود سي تي اس را ايجاد مي كند.

علائم و  نشانه ها سندرم تونل كارپ

۱-گزگز و خواب رفتگي: به تدريج شروع مي شود و معمولا انگشت شست ، اشاره و مياني را دچار مي كند. در انگشت كوچك احساس نمي شود . در ابتدا گز گز و خواب رفتگي شبانه است و نزديكيهاي صبح بيمار را از خواب بيدار مي كند و وي را مجبور به تكان دادن مكرر دست مي كند. در طي روز هم در حين فعاليتهاي خاصي مانند رانندگي و صحبت كردن با تلفن گز گز و خواب رفتگي مي تواتد آزار دهنده باشد. با پيشرفت بيماري اين حالتها مداومت پيدا مي كند.درد ناشي از سي تي اس  گاهي تا شانه نيز احساس مي شود.

۲-ضعف دست: با پيشرفت بيماري عضلات دست خصوصا ماهيچه هاي تشكيل دهنده قاعده شست، ضعيف شده ، تحليل مي روند. اين امر در كنار بي حسي انگشتان ، باعث افتادن مكرر اجسام از دست يا اشكال در انجام كارهاي ظريف مي شود.

سندروم تونل کارپ (سی تی اس)

علل و عوامل خطر ساز

هر عاملي كه عصب مدين را در محدوده تونل كارپ تحريك كند يا تحت فشار قرار دهد مي تواند باعث سندرم تونل كارپ يا سي تي اس شود. مانند شكستگي مچ دست  يا بيماري روماتيسم مفصلي. در بسياري از موارد يك علت واحد را نمي توان پيدا كرد . در اين موارد معمولا تعدادي از فاكتورهاي خطر ساز كه در ادامه ذكر مي شوند زمينه را براي ابتلا به سي تي اس اماده مي كنند.

۱-عوامل ساختاري(آناتوميك): فضاي تونل كارپ در بعضي از افراد كوچكتر است  يا شكستگي يا دررفتگي هاي مچ اين فضا را گوچكتر كرده است.

۲-جنس: سي تي اس در زنان شايعتر است  كه علت آن مي تواند كوچكتر بودن فضاي تونل كارپ نسبت به مردان باشد.

۳- شرايطي كه آسيب پذيري اعصاب را بيشتر مي كنند : مانند ديابت

۴-بيماريهاي التهابي: مانند روماتيسم مفصلي كه باعث التهاب تاندونها و به تبع آن اعمال فشار بيشتر به عصب مدين مي شوند.

۵-تغيير در توازن مايعات بدن: شرايطي مانند حاملگي و يائسگي كه باعث احتباس مايعات در بدن مي شوند مي توانند با افزايش فشار بر عصب مدين باعث سي تي اس شوند. سي تي اس ناشي از حاملگي معمولا بعد از پايان حاملگي بهبود مي يابد.

۶-ساير شرايط طبي: مانند چاقي ، بيماريهاي تيروئيد و نارسايي كليه ،احتمال سي تي اس را زيادتر مي كنند.

۷-فاكتورهاي شغلي: مشاغلي كه مستلزم خم و راست كردن مكرر مچ دست هستنند ، يا استفاده از وسايلي كه ارتعاش ايجاد مي كنند نيز شانس ابتلا به سندرم تونل كارپ را بيشتر مي كنند. نتايج مطالعات  در مورد ارتباط بين استفاده زياد از كامپيوتر و ابتلا به سي تي اس متناقض است.

تشخيص سندرم تونل كارپ

بعد از اخذ شرح حال و معاينه باليني ، ممكن پزشكان از نوار عصب و عضله براي تاييد تشخيص، تعيين شدت و رد ساير عللي كه ممكن است علائم مشابهي ايجاد كنند خصوصا مشكلات گردن، استفاده كنند. در بعضي شرايط از عكس ساده مچ دست و ام آر آي  براي  تعيين علت استفاده مي شود. مثلا مواقعي كه سي تي اس تنها دست غير غالب را درگير كرده باشد .

درمان سندرم تونل كارپ

دارو : از داروهاي ضد التهاب غير استروئيدي مثل ديكلوفناك براي كنترل التهاب استفاده مي شود.

مچ بند(اسپلينت): از اسپلينت براي ثابت نگه داشتن مچ در شب و نيز موقع كار روزانه استفاده مي شود.

فيزيوتراپي و ليزر درماني

تزريق كورتيكواستروئيد(كورتون) در فضاي تونل كارپ

جراحي: در صورتي كه به درمانهاي فوق پاسخ مناسب ندهد ، جراحي صورت مي گيرد كه به صورت باز يا اندوسكوپي انجام مي شود. هر چه بيماري شديتر و پيشرفته تر باشد احتمال رفع تمام علائم بعد از جراحي كمتر مي شود. در صورتي كه از شروع بيماري كمتر از ده ماه گذشته باشد و علائم ملايم تا متوسط باشند ، احتمال اينكه به درمانهاي غير جراحي پاسخ دهند بيشتر است.

 

 

 

 

ارتباط مستقیم با دکتر پاک منش